Zapłata za nadwykonania – NFZ odsuwa ją czasie

NFZ chce odejść od kwartalnego reżimu rozliczania nadwykonań zastępując go rytmem rocznym. Taka zmiana ma dotyczyć leczenia szpitalnego (świadczenia wysokospecjalistyczne); rehabilitacji leczniczej (programy zdrowotne – leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką); ASO.

• NFZ proponuje zmianę mechanizmu finansowania nadwykonań, aby zwiększyć stabilność finansową systemu ochrony zdrowia i efektywność wydatków publicznych.
• Wnioski o zapłatę za świadczenia ponad limit mają być składane po zakończeniu roku rozliczeniowego, a nie kwartalnie, co ograniczy wahania kosztów po stronie NFZ.
• Zmiany obejmą m.in. leczenie zaćmy, wybrane świadczenia rehabilitacyjne i część AOS dla dorosłych, a wejdą w życie dla świadczeń udzielonych od 1 lipca 2026 r.

Odsuwanie w czasie zapłaty za nadwykonania

Narodowy Fundusz Zdrowia przedstawił projekty zarządzeń wprowadzających zmiany w mechanizmie finansowania nadwykonań.

Według oceny publicznego płatnika nowe regulacje mają na celu zapewnienie długookresowej stabilności finansowej systemu ochrony zdrowia oraz podniesienie efektywności wykorzystania środków publicznych.

Rozwiązania te poprzedzone były analizami dynamiki wzrostu kosztów świadczeń.

Roczny tryb składania wniosków zamiast kwartalnego

Finansowanie świadczeń wykonanych ponad limit określony w umowie ma być realizowane na wniosek świadczeniodawcy, składany po upływie okresu rozliczeniowego (roku), w którym zostały one udzielone, a nie jak dotychczas w trybie kwartalnym.

Świadczenia, których będą dotyczyć zmiany

Proponowane przepisy obejmą świadczenia realizowane ponad wartość wynikającą z umowy.

Modyfikacja dotyczyć będzie świadczeń udzielanym osobom powyżej 18. roku życia w obszarach:

• świadczeń szpitalnych – w zakresie leczenia zaćmy;
• rehabilitacji leczniczej udzielanych osobom z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności;
• ambulatoryjnej opiece specjalistycznej – w zakresie porad specjalistycznych

Zaproponowane rozwiązania nie obejmą świadczeń AOS:

• dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia;
• świadczeń w poradni położniczo – ginekologicznej;
• diagnostyki pogłębionej i wstępnej dla pacjentów z kartą DiLO;
• pacjentów pierwszorazowych, czyli takich, którzy po raz pierwszy czekają na wizytę do specjalisty.

Zmiany będą dotyczyć świadczeń udzielonych od 1 lipca 2026 r. Fundusz zapłaci za nie pełną stawkę, ale po zakończeniu danego roku.

Płatności za świadczenia wykonane w ramach wysokości zobowiązania wynikającego z umów NFZ rozlicza na bieżąco.

Według NFZ rozwiązania są kompromisem pomiędzy potrzebą zapewnienia ciągłości udzielania świadczeń a obowiązkiem zachowania stabilności finansowej systemu ochrony zdrowia.

Za świadczenia w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (AOS), NFZ płaci ponad trzy razy więcej niż w 2018 r.

Projekt jest również efektem analizy wpływu mechanizmu finansowania świadczeń ponadlimitowych na przewidywalność wartości kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, ograniczonej poziomem środków określonych w planie finansowym NFZ.

Zmiany dotyczą:

• leczenia szpitalnego – świadczeń wysokospecjalistycznych;
• rehabilitacji leczniczej (programy zdrowotne – leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką);
• Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej.

Źródło: infodent24.pl

Zaobserwuj nas w social mediach i bądź na bieżąco:

• Facebook
• Instagram

Zachęcamy do zakupu dostępu do portalu -> TUTAJ.

Sprawdź wszystkie produkty dostępne w naszym sklepie internetowym.