Obustronna całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego a możliwości fizjoterapii

Warto zauważyć, że odsetek pacjentów poddających się BTKA ma tendencję wzrostową, szczególnie w grupie starszych pacjentów z zaawansowaną chorobą obu stawów kolanowych, którzy preferują jedną operację zamiast dwóch oddzielnych. W krajach takich jak Niemcy, Francja czy Wielka Brytania odsetek BTKA wśród wszystkich operacji endoprotez kolanowych wynosi około 15-20% (28). Wydaje się, że BTKA jest rozwiązaniem opłacalnym i bezpiecznym w porównaniu z dwuetapową TKA, ale w literaturze naukowej pojawiają się sprzeczne wyniki. Szeroka metaanaliza publikacji z lat 1966-2005 wykazała, że jednoczesna obustronna całkowita wymiana stawu kolanowego niesie ze sobą wyższe ryzyko poważnych powikłań kardiologicznych, płucnych i śmiertelności w porównaniu z zabiegiem jednostronnym (29). Ciekawe wnioski przedstawili Wan i wsp. (30), dowodząc, że obustronna endoprotezoplastyka na tym samym etapie może obniżyć koszty bez znaczącego pogorszenia profilu bezpieczeństwa i wydajności rehabilitacji. Nie wykazali oni znaczącej różnicy w częstości powikłań chirurgicznych, medycznych oraz częstości nieplanowanych ponownych przyjęć w ciągu 30 i 90 dni. Różnica w spadku hemoglobiny w przebiegu wydłużonego zabiegu była niewielka (mniej niż 1 g/dl) i według autorów mało prawdopodobna, aby była klinicznie istotna.

Chociaż coraz więcej dowodów wskazuje na bezpieczeństwo BTKA w tym samym stadium, to wśród sprzeczności dotyczących powikłań sercowo-płucnych zlecanie tego zabiegu jest nadal kontrowersyjne. Niemniej jednak należałoby się pochylić nad ustandaryzowaniem protokołów rehabilitacji w tym obszarze oraz wypracowaniem modelu postępowania po zabiegu BTKA. Mogłoby się to przyczynić do precyzyjniejszego monitorowania efektów rehabilitacji oraz stworzenia dedykowanych rekomendacji postępowania pooperacyjnego w przebiegu BTKA.

Podsumowanie

Zalety BTKA obejmują jedną sesję znieczulenia i jedno przyjęcie do szpitala oraz krótszy pobyt w szpitalu. Pomimo wyzwań związanych z obustronną procedurą wyniki długoterminowe są zazwyczaj pozytywne, a pacjenci mogą cieszyć się znaczną poprawą jakości życia. Kluczowe w tym przypadku są staranne zaplanowanie operacji, odpowiednia opieka pooperacyjna oraz intensywna rehabilitacja, które mogą zminimalizować ryzyko powikłań i przyspieszyć powrót do pełnej sprawności.

Pomimo możliwych trudności w początkowym etapie rehabilitacji zabieg BTKA wydaje się mieć korzystny wpływ na jakość życia pacjenta, ponieważ cały proces przechodzi on raz, a nie dwukrotnie, co ma miejsce w przypadku dwuetapowego zabiegu. Powyższe obserwacje wymagają potwierdzenia w badaniach naukowych, aby otrzymane wyniki były rzetelne i przyczyniły się do poprawy rehabilitacji w tym obszarze, idąc w parze z rozwojem technik chirurgicznych.

mgr Bartosz Pańczyszak
dr Jarosław Pasek
Collegium Medicum
Uniwersytet Jana Długosza w Częstochowie
Wydział Nauk o Zdrowiu i Fizjoterapii
42-200 Częstochowa

Polecamy >> Fizjoterapia ortopedyczna po urazach. Praca zbiorowa (e-book) <<

Galeria

Zobacz więcej