Ochrona dokumentacji medycznej w zakładzie (gabinecie) rehabilitacji leczniczej

Dokumentacja medyczna zakładu rehabilitacji leczniczej i praktyki zawodowej fizjoterapeuty

Ustawowym obowiązkiem fizjoterapeuty jest prowadzenie dokumentacji medycznej. Zakład rehabilitacji leczniczej powinien prowadzić dokumentację:

1. zbiorczą w formie wykazu świadczeń fizjoterapeutycznych,
2. indywidualną w formie karty indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej.

W przypadku gdy karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej jest prowadzona w postaci elektronicznej, prowadzenie dokumentacji zbiorczej w formie wykazu świadczeń fizjoterapeutycznych nie jest wymagane.

Wykaz świadczeń fizjoterapeutycznych zawiera:

1. numer kolejny pacjenta w wykazie,
2. imię (imiona) i nazwisko oraz numer PESEL pacjenta – jeżeli został nadany, w przypadku noworodka – numer PESEL matki, a w przypadku braku numeru PESEL – rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość,
3. datę zabiegu leczniczego,
4. rodzaj wykonanego zabiegu leczniczego.

Karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej zawiera informacje wymienione powyżej oraz:

1. informacje dotyczące stanu zdrowia, stanu funkcjonowania oraz postępowania fizjoterapeutycznego, w tym:
   a) rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego, urazu lub rozpoznanie ciąży oraz informacje o chorobach przebytych i współistniejących, a także opis stanu funkcjonowania,
   b) dane o postępowaniu fizjoterapeutycznym i jego wykonaniu,
   c) opis udzielonych świadczeń zdrowotnych,
   d) zalecenia,
   e) informacje o wydanych orzeczeniach, opiniach lub zaświadczeniach,
   f) informacje o zleconych przez fizjoterapeutę wyrobach medycznych,
2. datę dokonania wpisu,
3. oznaczenie fizjoterapeuty udzielającego świadczenia zdrowotnego.

Ten materiał dostępny jest tylko dla użytkowników
którzy są subskrybentami naszego portalu.

Wybierz pakiet subskrypcji dla siebie
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!

Wybierz subskrypcję

Masz aktywną subskrypcję?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas