Ochrona dokumentacji medycznej w zakładzie (gabinecie) rehabilitacji leczniczej

Dokumentacja medyczna zakładu rehabilitacji leczniczej i praktyki zawodowej fizjoterapeuty

Ustawowym obowiązkiem fizjoterapeuty jest prowadzenie dokumentacji medycznej. Zakład rehabilitacji leczniczej powinien prowadzić dokumentację:

1. zbiorczą w formie wykazu świadczeń fizjoterapeutycznych,
2. indywidualną w formie karty indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej.

W przypadku gdy karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej jest prowadzona w postaci elektronicznej, prowadzenie dokumentacji zbiorczej w formie wykazu świadczeń fizjoterapeutycznych nie jest wymagane.

Wykaz świadczeń fizjoterapeutycznych zawiera:

1. numer kolejny pacjenta w wykazie,
2. imię (imiona) i nazwisko oraz numer PESEL pacjenta – jeżeli został nadany, w przypadku noworodka – numer PESEL matki, a w przypadku braku numeru PESEL – rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość,
3. datę zabiegu leczniczego,
4. rodzaj wykonanego zabiegu leczniczego.

Karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej zawiera informacje wymienione powyżej oraz:

1. informacje dotyczące stanu zdrowia, stanu funkcjonowania oraz postępowania fizjoterapeutycznego, w tym:
   a) rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego, urazu lub rozpoznanie ciąży oraz informacje o chorobach przebytych i współistniejących, a także opis stanu funkcjonowania,
   b) dane o postępowaniu fizjoterapeutycznym i jego wykonaniu,
   c) opis udzielonych świadczeń zdrowotnych,
   d) zalecenia,
   e) informacje o wydanych orzeczeniach, opiniach lub zaświadczeniach,
   f) informacje o zleconych przez fizjoterapeutę wyrobach medycznych,
2. datę dokonania wpisu,
3. oznaczenie fizjoterapeuty udzielającego świadczenia zdrowotnego.

Ten materiał jest tylko dla użytkowników
którzy mają wykupiony dostęp.

Wybierz pakiet dostępu dla siebie
i ciesz się merytoryczną wiedzą!

Wykup dostęp

Masz aktywny dostęp?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas