Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) – leczenie zachowawcze czy chirurgiczne
Do powszechnie stosowanych biologicznych implantów należą: graft z jednej trzeciej więzadła rzepki (tzw. BPTB) lub wielokrotnie składane grafty z mięśni kulszowo-goleniowych (tzw. ST-G, z ang. semitendinosus-gracilis). Na ogół endoskopowa rekonstrukcja z zastosowaniem autograftu z więzadła rzepki zdaje się być najbardziej powszechną metodą leczenia chirurgicznego. Kolejną alternatywą dla uszkodzonego więzadła krzyżowego przedniego jest autoprzeszczep z mięśnia czworogłowego, który zazwyczaj znajduje zastosowanie w zabiegach rekonstrukcji pierwotnej, jak i rewizyjnej. Wykorzystywany jest fragment środkowy jednej trzeciej ścięgna mięśnia czworogłowego uda oraz czop kostny pochodzący z proksymalnej części rzepki (17).
Dobór odpowiedniego graftu zastępującego uszkodzony ACL jest kluczowy dla końcowych rezultatów postępowania leczniczego. Głównymi zagadnieniami w zakresie selekcji autogennego implantu dla zastąpienia niekompletnego i niespełniającego właściwej funkcji więzadła są: biomechaniczne właściwości implantu (siła, sztywność w stosunku do pierwotnego więzadła), łatwość pobrania i wszczepienia, potencjalny stan chorobowy okolicy pobrania graftu oraz indywidualne czynniki psychofizyczne pacjenta. Noyes i wsp. przebadali właściwości biomechaniczne dużej liczby tkanek z autograftów i wykazali, że izolowany implant BPTB o szerokości 14 mm posiada 168% siły nienaruszonego więzadła krzyżowego przedniego. Inne źródła naukowe donoszą, że jednopasmowy implant z mięśnia półścięgnistego wykazywał jedynie 70% siły normalnego ACL. Ustalono, że implanty BPTB charakteryzują się porównywalną siłą mięśniową, ale są bardziej sztywne w stosunku do zdrowego więzadła, podczas gdy jednopasmowe mają obniżoną siłę na rozciąganie, lecz sztywność jest porównywalna do fizjologicznego ACL (18).
Wybór implantu jest sprawą bardzo zindywidualizowaną. Aktualnie najczęściej wybierane są autografty BPTB oraz allografty z jedno-, dwu- [...]
Mogą zainteresować Cię również
POSTĘPOWANIA
w rehabilitacji
