Rehabilitacja pacjenta z ropowicą szyi powikłaną posocznicą – opis przypadku

Dyskusja

Ropowica należy do chorób śmiertelnych, trudnych w leczeniu. Występuje rzadko w populacji zarówno dzieci, jak i dorosłych. Często przebieg choroby bywa powikłany np. posocznicą.

Każdy etap rehabilitacji 66-letniego pacjenta, liczba ćwiczeń oraz serii, jak i ich trudność dostosowane były do jego możliwości, nastroju oraz siły. Równie ważne było subiektywne odczucie bólu. Jeżeli próby np. chodzenia o kulach wyszły z powyższych powodów niepomyślnie, wracano do nich po jakimś czasie – tygodniu, dwóch tygodniach itp. W tym czasie starano się pozbyć przyczyny problemu – np. pracując nad równowagą lub wzmocnieniem mięśni.

Cały czas pacjent otrzymywał uspokajające informacje zwrotne, że prawdopodobnie układ nerwowy i mięśniowy nie są na dane czynności jeszcze przygotowane. Szczególnie w sytuacji, kiedy próbowano nowe zadania, sprawdzając, czy można przejść do kolejnego etapu rehabilitacji. Należy wziąć pod uwagę, że długotrwałe leżenie na OIOM-ie spowodowało, mimo odzyskania siły mięśniowej, problemy z utrzymaniem równowagi.

Stopniowo też wprowadzano zmiany pozycji do ćwiczeń. Od leżenia przodem, tyłem, przez siedzenie, po stanie. W dalszym etapie leczenia, w trakcie jednej sesji następowały po sobie. Zatem np. terapię zaczynał masaż tułowia, ćwiczenia mm dwugłowego uda, ćwiczenia tułowia wedle PNF w siedzeniu z kończynami dolnymi opuszczonymi, a kończyły ćw. równoważne podczas stania i reedukacja chodu.

Cały sukces rehabilitacji wynikał ze współpracy zespołu terapeutycznego: rehabilitantów i neurologa, a także samozaparcia i zmotywowania samego pacjenta oraz zaangażowania jego małżonki. Państwo byli otwarci na terapię, wprowadzanie nowych technik, także relaksacyjnych.

Współpraca obu fizjoterapeutów polegała na wymianie informacji, wprowadzaniu do terapii ewentualnych uwag lub chwilowej rezygnacji z danych ćwiczeń w fizjoterapii domowej. Pacjent jest też poinformowany, że ma obserwować, co dzieje się z ciałem, czy i kiedy pojawiają się niepokojące sygnały, np. ból.

W głównej mierze farmakologiczne zniesienie bólu (z ok. 5/10 w skali VAS do odczuwania na odcinku lędźwiowym oraz punktowo dyskomfortu/napięcia mięśniowego przy przeciążeniu) w dużym stopniu przyspieszyło proces rehabilitacji. Dziś pacjent w pełni wykorzystuje swój potencjał siłowy. Bez obawy o wywołanie boleści wstaje, chodzi, kładzie się do łóżka. Nie potrzebuje pomocy żony w czynnościach dnia codziennego oraz samoobsłudze.

Różne formy terapii w połączeniu z leczeniem farmakologicznym dały pozytywny efekt i realizację celu, jakim było odzyskanie życiowych: niezależności i samodzielności. Pacjent ma świadomość, że nie jest to jeszcze koniec pracy nad powrotem do zdrowia. Jest to jednak doskonały punkt wyjścia do jeszcze większego komfortu i lepszej jakości życia.

Piśmiennictwo

1. Kudliński B., Ławnicka A., Lisiecka M., Budzyńska A., Nowakowski J., Sikorski J.: Ropowica tkanek miękkich szyi jako powikłanie próchnicy zębów. Opis przypadku. „Leczenie Ran”, 2019, 16 (2), 53-57.
2. Piekoszewska-Ziętek P., Turska-Szybka A., Olczak-Kowalczyk D.: Infekcje zębopochodne – przegląd piśmiennictwa. „Nowa Stomatologia”, 2016, 21 (2), 120-134.
3. Repetowski M., Foczpański J., Olszewski J.: Ropowica szyi jako problem kliniczny i społeczno‑ekonomiczny. „Lekarz Wojskowy”, 2010, (3), 266-269.
4. Taraszkiewicz M., Piotrowski S.: Ropowica szyi ‒ aktualny problem diagnostyczno-leczniczy. Opis przypadków. „Forum Medycyny Rodzinnej”, 2018, (4), 149-155.
5. Pietraszek M., Witkiewicz J., Miętkiewska-Leszniewska D., Wierzbicka M.: Ropowica szyi – opis przypadków. „Postępy w Chirurgii Głowy i Szyi”, 2019, (1), 1-3.
6. Długosz-Karbowska A., Smółka W., Markowski J.: Martwicze zapalenie powięzi szyi, powikłane sepsą leczone rekonstrukcją wolnym przeszczepem skóry (pośredniej grubości). Opis przypadku i przegląd literatury. Skan artykułu na temat pacjenta otrzymany od rodziny.
7. Kozakiewicz M., Kaliszewski K., Lubczyk M., Bieniek A., Łukieńczuk T.: Rozległa ropowica szyi prowadząca do ciężkich powikłań. „Pol Med J”, 2015, XXXIX (233), 321-324.

Alicja Badetko ¹
Zbigniew Nowak ^2
1 Fizjoterapia
MDT w Tychach
² AWF Katowice
Katedra Fizjoterapii w Chorobach Wewnętrznych

Galeria

Zobacz więcej